João Mariano Sepúlveda [ cardiogeriatra ]

A cada inverno é o mesmo quadro, nós preocupados, e as infecções das vias aéreas superiores, principalmente as pneumopatias, e destas a mais comum, a pneumonia pneumococcia, que levam à óbito todos os anos, um sem numero de gerontes!

O streptococcus pneumoniae é um antigo e dissimulado adversário, do geriatra e inimigo regular do idoso. Faz parte do grupo das PAC, Pneumonias Adquiridas na Comunidade!

Segundo a Organização Mundial de Saúde, casos de infecção com bacteremia, afetam quase vinte em cada cem mil idosos, com até 50 mil novos casos ao  ano, e com mortalidade de até 60% de mortalidade nos idosos americanos! Taxa muito alta, de cada dez, seis podem perecer!!! Esta taxa é estável a mais de 60 anos tornando sua prevenção alta prioridade!

Presente naturalmente em nossas vias aéreas superiores, principalmente na nasofaringe, região de nariz, e transmitido através dos perdigotos que são as gotículas de saliva, espelidas ao se falar, tem sintomatologia, e quadro clínico relativizado, de acordo com as condições de saúde de seu hospedeiro!  O que faz do idoso fragilizado por outras patologias, sua presa preferencial,  assim como os adultos com sistema imunológico comprometido, por câncer, AIDS, diabetes, alcoolismo, doenças crônicas do pulmão, rim ou fígado, e em especial os tabagistas! 

Já no adulto hígido, muitas vezes cursa como uma gripe mais forte!

Além do comprometimento pulmonar pode cursar como forma invasiva, levando a bacteremia, presença da bactéria no sangue, que cursa com ou sem pneumonia, e se manifesta em forma de meningite, presença da bactéria no sistema nervoso central, artrite, presença da bactéria nas articulações, ou endocardite, quando esta incide no coração! A Síndrome nefrótica é uma das mais graves complicações desta infecção! A otite média aguda e a sinusite são as mais comuns!

Nos idosos não podemos esperar as manifestações clínicas clássicas das infecções, como febre, tosse, com expectoração purulenta, rigidez na nuca, aumento do baço, ou do fígado, ou manchas na pele, para  suspeitar de doença infecciosa! Sinais como indisposição, perda de apetite, delírios, alterações comportamentais, desanimo, podem ser prenúncio desta atividade!

Os exames para isolamento da bactéria passa pela pesquisa no líquido cefalo raquidiano, hemoculturas, liíquido pleural, exame direto de secreções pulmonares e otorrrinolaringologica, bem como a detecção de antígenos (poliosídeo C) solúveis, na urina!

O tratamento passa pela utilização de antibioticoterapia clássica, eficaz, porem altamente tóxica ao geronte, podendo levar a uma situação iatrogênica, e aumentando a incidência de complicações! A prevenção com a melhora do estado nutricional, imunológico, evitando as infecções das vias aéreas superiores, e principalmente mantendo em dia a profilaxia com imunização direta anti pneumonia, e das infecções satélites tipo gripe comum e H1N1(suína)! A vacinação contra a pneumonia traz a vantagem de ser qüinqüenal, ou seja, a cada 5 anos e tem alto índice de eficácia na proteção dos idosos!

Uma vez detectada deve ser sequenciada até sua resolução completa, inclusive com a utilização da fisioterapia respiratória e a negativação dos exames e resolução da radiografia! A demora no diagnóstico ou qualquer grau de negligência, pode custar a vida do doente!
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 Notícia comentada: A Noroega, comemora ser o primeiro país livre do Staphilococos áureos resistente a meticilina (SARM), bactéria comum em infecções hospitalares e responsáveis por interdição de centros cirúrgicos em todo o mundo! Como toda idéia eficaz é de muita simplicidade, baseando-se num controle criterioso na prescrição de antibióticos por parte de seus médicos, são hoje os que menos prescrevem em todo o mundo, e quando o fazem optam por produtos de primeira ou segunda geração, utilizam-se do repouso, antitermicos e medicamentos alternativos, como pastilhas e sprays colutórios, como coadjuvantes para a melhora da infecção! Promovem o isolamento do paciente, e o rastreamento da bactéria ativa em sua doença! Estados Unidos, Reino Unido entre outros tentam adotar o método em seus países! Essa situação é tão seria que pode fazer retroagirmos ao inicio do século passado quando não haviam antibióticos!

Diferentemente de outros medicamentos novos antibióticos devem ser utilizados com extrema parcimônia e cautela, pois, seu uso indiscriminado levará a resistência e a super infecções, e quando o ultimo se tornar inócuo, para tratamento de infecções, teremos uma grande conta a acertar, pois, nos próximos cinco anos não temos nada de novo previsto para ser lançado nesta área!! Previsão de perdas passíveis de prevenir!    
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Parágrafo do leitor - Pergunta: Para evitar o acometimento dos idosos por infecções das vias aéreas superiores, a imunização é realmente efetiva? E a vacina dos idosos funciona mesmo?

Resposta: A campanha nacional de imunização dos idosos talvez venha a ser lembrada no futuro como grande agente alavancador do aumento da longevidade da população de gerontes em nosso país, é o único método preventivo realmente eficaz, para se evitar o acometimento de processos infecciosos das vias aéreas superiores nos mais velhos. A imunização deve ser é massificada, e de fácil acesso a todos os brasileiros!  
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Bom Domingo!